요양급여비용명세서 작성요령

진료내역별 사항 - 의과명세서

3항 투약료 및 4항 주사료(약국의 경우 01항) 

- 의약품의 경우 1회에 투여한 량(소수점 이하 셋째자리에서 4사5입)을 기재

 

1) 정제

  - 작성예시: 마그밀정을 1회 2T씩 하루 3회, 5일간 처방

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
A11800371	18	2	3	5

 

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2) 연고제 등 외용제

  - 작성예시1: 더모베이트연고 10g을 처방

  (1) 처방내역: 1회 투약량에 총 투약량(10g)을 기재하고, 1일 투여횟수 및 총투약일수에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
A00400421	10	1	1

 

  (2) 진료(조제)내역: 처방내역 작성과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
A00400421	88	10	1	1

 

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  - 작성예시2: 스피리바흡인용캡슐 1팩(30캡슐/1팩)을 처방

  (1) 처방내역: 1회 투약량 란에 총투약량(30캡슐)을 기재하고 1일투여횟수 및 총투약일수에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
E04260291	30	1	1

 

  (2) 진료(조제)내역 - 처방내역 작성과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
E04260291	46,635	30	1	1

 

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3) 파스류

  - 작성예시: 트라스트패취 1회1매, 2일1회, 10일분으로 처방

  (1) 처방내역: 1회 투약량에 총투약량(5매)을 기재, 1일 투여횟수 및 총투약일수에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
A18901541	5	1	1

 

  (2) 진료(조제)내역: 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
A18901541	898	5	1	1

 

 

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4) 팩단위 제제

  - 작성예시: 디비나정 1회 1정, 1일 1회, 21일분으로 처방한 경우

  (1) 처방내역: 1회투약량, 1일투여횟수, 총투약일수란은 처방전대로 1, 1, 21로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
E00030031	1	1	21

 

  (2) 진료(조제)내역: 1회투약량 0.05(1/21, 소숫점 3째자리에서 4사5입), 1일 투여량 또는 투여(약) 횟수에는 1, 총투여(약) 일수는 21로 기재

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
E00030031	7,738	0.05	1	21

 

※ 팩단위로 약가가 정해져 있는 약을 처방하는 경우

  - 호르몬제인 크리멘28정의 약가는 1정당 가격이 아닌 1팩 28정에 8,626원으로 정해짐

  - 이 경우 1회 1정씩 28일을 처방한다고 1 × 1× 28 로 처방하면 총 약가는 1팩을 28일 처방한 것으로 계산되는 모순이 생김

  - 이 경우 처방을 하려면 0.0357 × 1× 28 로 하여야만 총 투여약가가 맞게 됨

  - 그러나 실제 처방을 0.0357 × 1× 28로 하는 것은 아님

 

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5) 소분 투여 의약품

  - 작성예시: 타이레놀정 1회 1/3정(또는 0.33 등), 1일 3회, 3일분으로 처방

  (1) 처방내역: 1회 투약량은 처방전에 기재된 대로 작성, 처방전에 1/3로 기재된 경우 0.33으로 기재, 1일 투여횟수 및 총투약일수도 처방전대로 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
A43800491	0.33	3	3

 

  (2) 진료(조제)내역: 1회투약량 및 1일투여량 또는 투여(약) 횟수 란에는 1, 총 투여(약)일수에는 3을 기재

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
A43800491	33	1	1	3

 

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6) 바이알이나 앰플 제제의 1회 투약량이 소수점이 발생하는 경우

  - 작성예시: 브이펜드주사(성분명 : oriconazole 200mg) 448mg을 처방한 경우

  (1) 처방내역: 1회 투약량은 2.24(200mg*2.24=448mg)으로 기재, 1일 투여횟수는 3, 총투약일수는 1을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
E01890061	2.24	3	1

 

  (2) 진료(조제)내역: 일일총량으로 기재할 경우, 1회투약량은 1, 1일투여량 또는 투여(약) 횟수란에는 7, 총투여(약)일수에는 1로 기재

※ 진료(조제)내역 작성 시 일일 총량으로 기재 가능

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
E01890061	130,927	1	7	1

 

 

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A성분 그룹의 경우 캡슐제와 패취제 두 종류로 나뉜다.

만약 두 가지 성분의 병용 케이스 중 총투여일수를 확인하고 싶다면 요양급여비용심사청구 명세서상의 1회 투약량이 어떻게 기재되는지 사전적으로 파악해야 한다.

 

위 명세서 작성요령을 보면 결국 제형에 따라 처방내역 및 진료(조제)내역의 기재방법이 달라지는 것을 알 수 있다. 그런데 막상 데이터를 보면 이 규정대로 작성되지 않은 케이스가 너무 많은 것을 보게 된다. 그럴 땐 제형별로 나누어 계산해보거나, 총사용량(=1회투약량*1일투여횟수*총투여일수) 값을 가지고 역산해서 추정해볼 수도 있다. 실제 사례는 분석을 마무리 할 시점에 다시 포스팅 해 볼 예정이다.

 

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출처: 요양급여비용 심사청구서․명세서 세부작성요령(건강보험심사평가원)